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全国计算机技术与软件专业技术

人员职业资格证书补发个人申请表

姓 名 性 别

证件号码 出生年月

专 业 级 别

批准日期 联系电话

证书管理号

公告情况 报刊名称及刊号 登报日期

申请补办理由 补证理由：

                          考生签字：

                                年    月    日

各地审核意见

                                负责人签字（盖章）

年    月     日                              

注：1.本表由考生本人填写签字，考生须确认本人以上所填写的信息真实、准确，因误填写所造成的一切后果由考生本人负责。

2.补证提供以下材料：遗失声明报刊原件（应刊登：考生姓名、考试名称、证书管理号或身份证号）及电子图片（jpg格式），并将遗失声明部分粘贴在申请表背面指定的位置；申请人电子照片1张（jpg格式，像素295×413，2.5×3.5cm，白色，大小约为10kb，以身份证号命名）。

身份证正面粘贴处

身份证反面粘贴处

遗失声明粘贴处